[摘要] 苏州市公立医院综合改革将从10月28日启动实施，所以这两天有关医改的话题简直热到不行！刚刚说了医药价格的情况，大家又开始关心起医保报销的事了。
苏州市公立医院综合改革将从10月28日启动实施，所以这两天有关医改的话题简直热到不行！刚刚说了医药价格的情况，大家又开始关心起医保报销的事了，于是小鱼也专门到苏州市人力资源和社会保障局详细了解了一番。
1、除个别项目外，改革后医疗服务项目医保支付比例保持不变
举个例子：假设某医疗服务项目单价10元，本轮医改后单价提高到20元了。那么如果原来的报销比例是80%，那么改革后报销比例还是80%，即原来个人付2元，报销8元，改革后就是个人付4元，报销16元；如果原来是全报销的，那么改革后还是全报销，20元全都不需要个人支付。
2、不同技术等级医生诊察费报销比例也不同
普通门诊诊察费全额纳入医保报销，副主任、主任医师门诊诊察费医保报销比例保持80%不变，享受政府特殊津贴待遇的临床医学专家诊察费医保报销比例调至60%，床位费支付标准按定额支付，不同等级医院适当拉开差距。
3、运用价格杠杆逐步规范医疗服务行为
对医疗费用增长较快，临床使用不可控、疗效不确定的服务项目，适当下调医保支付比例。超声多普勒引导下痔动脉结扎术医保基金结付比例调整为70%，细胞因子活化杀伤(CIK)细胞输注治疗医保基金结付比例调整为85%。
4、合理减轻参保人员负担
☆取消护理和特殊疾病护理原个人负担的10%，全额纳入医保报销。
☆门诊特定项目特殊人群（如透析）医疗费用中，个人负担水平总体不增加。
☆高血压、糖尿病等慢性病患者次均费用有所减少。☆部分患者因治疗方式、个性需求的差异，以及药占比低等原因，个人负担部分会有所增加。
注意： 门诊诊察费按医疗费用医保门诊结付规定，参加职工医疗保险的参保人员从个人账户支付，个人账户用完后，按地方补充医疗保险结付规定结付；参加城乡居民医疗保险的参保人员，在执行一般诊疗费的社区医疗卫生服务机构就诊的，实行一般诊疗费，由医疗保险基金承担，个人不负担，在二级以上医疗机构就诊的，门诊诊察费按城乡居民医疗保险门诊医疗费用结付规定结付。
总的来说，这次医改中医保报销遵循“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，坚持总体上不增加参保人员个人费用负担，同时保证医疗保险基金平稳运行的原则。
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